به مناسبت روز جهانی هاری
بیماری هاری:
هاری یک بیماری حاد و کشنده ویروسی سیستم مرکزی است که مخصوص گوشتخواران اهلی و وحشی بوده انسان و
سایر حیوانات خونگرم پستاندار بطور تصادفی و غالباً از طریق گزش به آن مبتلا می شوند
«« اهمیت بیماری به دلایل زیر می باشد:
.1میزان کشندگی بالا ) صد درصد ( بطوری که پس از ظهور علائم بالینی چه در انسان و چه در حیوان متاسفانه
درمان پذیر نبوده و بیمار محکوم به مرگ خواهد بود.
.2افزایش روند حیوان گزیدگی انسانی که بناچار سالانه مبالغ زیادی صرف خرید سرم و واکسن ضد هاری جهت
درمان پیشگیری مجروحین می گردد که در مورد واکسن کلاً و در مورد سرم بخش اعظم آن از کشورهای خارج
خریداری می گردد. بطوریکه سالانه حدود 16میلیارد ریال توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و فقط به
خرید فوق اختصاص می یابد.
.3تلفات و خسارت اقتصادی که بیماری در دام ها ایجاد می کند.
«« وضعیت و پراکندگی بیماری در جهان:
با وجودیکه بیش از یک قرن از کشف واکسن هاری توسط پاستور می گذرد به علت تنوع میزبان های حساس به
بیماری در حیوانات اهلی و وحشی نظیر گوشتخواران، علفخواران، جوندگان، خفاش ها هنوز بیماری در بیشتر کشورهای
جهان از نواحی قطبی تا مناطق استوایی به صورت آندمیک وجود دارد و علیرغم پیشرفت های حاصل در تکنولوژی و
علوم پزشکی و پیراپزشکی و مطالعات گسترده دهه اخیر با کمال تاسف هنوز درمانی برای مبتلایان به هاری پس از
ظهور علایم بالینی وجود ندارد. بطویکه علیرغم عدم گزارش دهی بسیاری از کشورها سالیانه نزدیک به 6میلیون نفر
در دنیا علیه هاری واکسینه شده حدود 500/000نفر در اثر این بیماری جان می سپارند.
«« وضعیت بیماری در ایران :
کشور ما هم گرفتار هاری وحشی و هم گرفتار هاری اهلی می باشد. هاری حیوانی به صورت آندمیک در تمام استان
های کشورکم وبیش وجود دارد امادر مناطق جنگی و کوهستانی شیوع آن بیشتر است. مخازن هاری وحشی در نقاط
کوهستانی گرگ و روباه می باشد. مخازن هاری شهری معمولاً سگ های ولگرد و در موارد کمی گربه ها هستند.
ضمناً هر ساله تعداد زیادی از دام های اهلی در اثر ابتلا به هاری تلف شده و زیان های اقتصادی فراوانی را بوجود می
آورند.
بر اساس آخرین گزارشات رسیده از استان ها در سال 1374پراکندگی گاز گرفتگی انسان توسط
حیوانات مختلف به شرح زیر است :
الف: استان های با آلودگی بسیارشدید)بروز230ـ 177درصد هزار نفر جمعیت( شامل: استان اردبیل
ب: استان های با آلودگی شدید ) بروز 176ـ 121در صد هزار نفر جمعیت ( شامل: استان های گیلان، مازندران،
آذربایجان شرقی، آذربایجان غربی و کهگیلویه و بویر احمد
ج: استان های با آلودگی متوسط )بروز 120ـ 66 /1در صد هزار نفر جمعی ( شامل: استان های خراسان، سمنان،
مرکزی، زنجان، همدان، خوزستان، چهار محال بختیاری، فارس، بوشهر و کرمان
د: استان های با آلودگی کم ) بروز 66ـ 11در صد هزار نفر جمعیت ( شامل: استان های تهران، کردستان، کرمانشاه،
ایلام، لرستان، اصفهان، یزد، سیستان و بلوچستان و هرمزگان
«« عامل بیماری:
ویروسی است نوروتروپ از گروه رابدوویروس ها ، ویروس هاری در حرارت 50درجه سانتی گراد در عرض 15دقیقه و
در حرارت 60درجه سانتی گراد در عرض 35ثانیه و در حرارت 100درجه سانتی گراد در عرض چند ثانبه ازبین می
رود. بنابر این برای ضد عفونی کردن وسایل آْلوده کافی است چند دقیقه آن ها را بجوشانند، فنل، الکل، و فرمل سریعاً
ویروس را از بین می برند.
«« راههای سرایت بیماری:
.1راه گاز گرفتن: اصلی ترین راه )درگربه سانان از طریق کشیدن پنجول نیز ممکن است(
.2راه پوست: بیماری هاری از راه پوست سالم قابل سرایت نیست ولی اگر کوچکترین خراش یا زخمی در جلد وجود
داشته باشد قابل انتقال خواهد بود.
.3راه مخاطات: امکان پذیر است، بنابر این سگ ها و گربه های به ظاهر سالم در اواخر دوره کمون بیماری، می
توانند از طریق لیسیدن لب و چشم و بینی کودکانی که با آنها بازی می کنند صاحبان خود را به بیماری هاری مبتلا
نمایند.
.4راه تنفس: امکان پذیر است )خصوصاً در غارهایی که خفاش آلوده زندگی می کند(
.5راه پیوند اعضاء: دو مورد انتقال در اثر پیوند قرنیه فردیکه مبتلا به هاری بوده و از قرنیه وی جهت 2نفر استفاده
گردیده است، در سال 1373در ایران گزارش شده است (.
.6انتقال از راه دستگاه گوارش: بعید است ولی حیوانات گوشتخوار ممکن است بندرت از خوردن لاشه حیوانات
تلف شده از بیماری هاری به این بیماری مبتلا شوند. ضمناً بایستی از خوردن گوشت و سایر فراورده های دام های
مبتلا به هاری خودداری شود.
.7انتقال از راه جفت: بعید نیست.
.8انتقال از طریق وسایل آلوده: بعید است.)چون ویروس هاری بیهوازی است(
.9انتقال بیماری از انسان به انسان: جز در یک بررسی که در سال 1985در پاکستان بعمل آمده و تعدادی از
بچه های نوزاد که توسط یک نفر ختنه شده بودند و مبتلا به هاری شدند و بعداً معلوم شد که شخص ختنه کننده
مراحل آخر دوره کمون هاری را طی می نموده و بر طبق عادت سنتی مقداری از بزاقش را در محل ختنه می ریخته
مورد دیگری گزارش نشده است. با این وجود هنگام نگهداری و پرستاری از شخص مبتلا به هاری باید رعایت کلیه
جوانب احتیاطی به عمل آمده و ضمن استفاده از وسایل حفاظتی کامل ، لوازم و وسایل بیمار با دقت هر چه تمامتر ضد
عفونی گردد، ضناً پزشکان موظفند در مورد هر انسفالیت و فلجی با پرسش در مورد حیوان گزیدگی بیمار به بیماری
هاری نیز توجه نماید.
«« هاری در حیوانات:
کلیه حیوانات خونگرم پستاندار اهلی و وحشی اعم از گوشتخوار ـ علفخوار ـ پرندگان ـ خفاش ها نسبت به بیماری
هاری حساس هستند که این تعداد میزبان های مختلف موجب گسترش وسیع بیماری شده است. مسئله هاری شهری
در ایران بیشتر مربوط به سگ و در موارد کمی گربه و سایر حیوانات است.
«« علائم بیماری در حیوانات:
دوره نهفتگی در سگ و گربه معمولاً 3ـ 2هفته و گاهی چند ماه است. در حیوانات دیگر دوره کمون بر حسب نوع
حیوان فرق می کند و در غیر گوشتخواران طولانی تر از گوشتخواران می باشد.نکته جالبی که باید به آن اهمیت داده
شود این است که در سگ و گربه 3تا 10روز قبل از علائم بالینی ) بندرت بیشتر از 3روز ( ویروس در بزاق حیوان
وجود دارد و می تواند بیماری را انتقال دهد. به عبارت دیگر اگر سگ و گربه در زمان گزش آلوده به هاری باشند علائم
بالینی حداکثر 5تا 8روز بعد در حیوان ظاهر خواهد شد. خوشبختانه با بررسی هائی که توسط کارشناسان انستیتو
پاستور ایران در نقاط مختلف کشور بر روی خفاش ها به عمل آمده تا کنون مورد مثبتی مشاهده نشده است.
«« علائم بیماری در حیوان:
اولین علامت بیماری در رفتار و عادات حیوان می باشد، بطوریکه :
یا بیش از اندازه به صاحب خود انس و الفت پیدا می کند و مثل اینکه ا زاو استعانت می طلبد یا عصبانی و بد خو
گردیده غذای خود را بخوبی نمی خورد.
پیشرفت بیماری در موارد کمی به صورت فلجی ) هاری ساکت ( در آمده حیوان به گوشه ای پناه برده ابتدا دست ها
سپس پاها و بعد سایر اندام ها فلج شده و در اثر فلج دستگاه تنفس تلف می شود.ولی در بیشتر مواقع پس از گذشت
دوره تغییر رفتار، حیوان پریشان و مضطرب و کم کم به صورت وحشی و درنده در آمده به گاز گرفتن سنگ و چوب و
اشیا مختلف پرداخته و خانه خود را ترک و بدون مقصد به هر جا می رود و به هر کس و هر حیوان که سر راه او باشد
حمله می کند، پس از مدتی در اثر دوندگی زیاد و گرسنگی و تشنگی به علت عدم امکان بلع کف از دهانش سرازیر
شده و مرتبا به زمین می خورد، صدای پارس حیوان خشن و ناموزون و بریده و حالت درندگی در چهره اش هویدا می
باشد. سگ اغلب به وسیله مردم کشته می شود و اگر فرار کند بزودی در اثر فلج دستگاه تنفسی خواهد مرد. گربه پس
از طی دوره کمون به محل تاریکی می رود و اگربا چراغ به آن جا بروند به افراد حمله می کند و در مورد هاری پنجه
های گربه مثل دندان سگ یا گرگ عمل می کند زیرا گربه دائما مشغول لیسیدن پنجه هایش می باشد و مرتب پنجه
ها آلوده به بزاق می شوند و موقع پنجه کشیدن بر روی دست و پا یا صورت انسان بیماری را ا زراه خراش انتقال می
دهد.
در حیوانات نشخوار کننده علائم هاری متفاوت است ولی همگی مشکلاتی از نظر بلع پیدا می کنند و آب و کف از
دهانشان سرازیر می شود. در چنین مواردی به هیچوجه نباید دست را داخل دهان حیوان کرد.
در روباه ها گاهی دوره کمون طولانی شده و در این مدت به صورت ناقل سالم در می آیند. در خفاش ها نیز چنین
است و گاهی دوره کمون تا یک فصل طول می کشد و در تمام این مدت حتی بدون اینکه دارای تیتر آنتی بادی باشند
بیماری را انتقال می دهند. مقدار بزاقی که گرگ دفع می کند خیلی بیشتر از سگ می باشد. ضمنا در یک بررسی سگی
که با ویروس نوع اتیوپی آلوده شده بود پس از ظهور علائم بالینی به تدریج بهبودی یافته و به تناوب مدت 305روز
ویروس رادر بزاق خود داشته، پس امکان ناقل سالم بودن در سگ هم وجود دارد.
«« علائم بیماری در انسان:
بیماری در انسان دارای چند مرحله است که عبارتند از:
الف : دوره کمون بیماری: بین 2تا 8هفته و گاهی کمتر تا 5روز و به طور نادر تا 1سال و بیشتر
عوامل موثر در دوره کمون:
«« فاصله محل گاز گرفتگی تامغز: هر چه این فاصله کمتر باشد بیماری زودتر ظاهر خواهد شد.
«« وسعت جراحات: هر چه وسعت جراحات بیشتر باشد انتشار ویروس بیشتر و دوره کمون کوتاه تر خواهد بود.
«« نوع حیوان مهاجم: گاز گرفتگی به وسیله حیوانات وحشی خصوصا گرگ خطرناک و سریع الانتشارتر از گزش
حیوانات اهلی است.
«« کیفیت محل گاز گرفتگی: گاز گرفتگی هایی که از روی لباس انجام گیرد دوره کمون بیشتری از موارد مشابه
در نقاط عریان بدن را خواهد داشت.
«« سن: در بچه ها دوره کمون کوتاه تر از بزرگسالان می باشد.
«« عوامل دیگر: عوامل دیگری مثل حدت ویروس و راه ورود ویروس در دوره کمون بیماری موثرند ) اگر ویروس ا
زراه تنفس وارد شود دوره کمون کوتاه تری خواهد داشت (.
ب: دوره مقدماتی بیماری: این دوره 2تا 3روز قبل از ظهور علائم اصلی بیماری بوده و دوتا سه روز و گاها یک
هفته تا ده روز بطول می انجامد.
نشانه های مهم این دوره:
خستگی ، بی اشتهایی ، افسردگی ، بیقراری ، تف اندازی ، سوزش و خارش و گاهی درد محل گزیدگی ، هیجان ،
تحریک پذیری ، بی خوابی ، تب و دردهای شکمی.
ج: دوره بر انگیختگی: مهم ترین علائم:
«« تحریک پذیری شدید، بیمار در اثر کوچکترین صدا یا نور یا سایر محرک هابه شدت متشنج شده و دچار انقباضات
شدید عضلانی شده، خود را به در و دیوار زده و اطراف دهان را کف می پوشاند.
«« عطش، بیمار عطش فراوان داشته ولی به علت انقباض عضلات گلو قادر به نوشیدن آب نمی باشد و هنگام
نوشیدن عق می زند و احساس خفگی می نماید.
««هیدروفوبی ، بیمار بادیدن یا شنیدن صدای آب به شدت تحریک می گردد.
«« آئروفوبی ، عبور هوا از روی صورت نیز باعث تحریک بیمار می شود.
نکته: انسان هار بطور کلی نسبت به تمام محرک های فیزیکی، شیمیایی، حسی، بویایی عکس العمل شدید نشان می
دهد ولی این عکس العمل ها و رفتار های تهاجمی 1تا 5دقیقه بیشتر طول نکشیده و در فواصل پیدایش آن ها بیمار
خسته و کوفته ، آرام و بیحال بر روی تخت یا زمین می افتد.
«« صدای بیمار خشن ، لب ها برگشته ، نگاه او ثابت و متحیر و مردمک چشم متسع و اشک از چشما ن وی سرازیر
می شود، گاهی حالت لوچی ظاهر می گردد.
«« غالبا استفراغ شدید و خون آلود وجود دارد.
«« قدرت تکلم از بیمار سلب شده صدائی شبیه به صدای حیوان مهاجم از خود در می آورد.
«« درجه حرارت بدن کمی بالا می رود و ندرتا به 40درجه می رسد، عرق در ابتدای بیماری زیاد است ولی به تدریج
کم می شود.
د: دوره اغماء: بیمار به تدریج با افزایش و تشدید انقباضات عضلانی و نخوردن غذا و نیاشامیدن آب ناتوان و فرسوده
شده و در اثر انقباضات شدید عضله قلب و بالاخره فلج دستگاه تنفسی فوت می نماید. ضمنا نوع فلج در بیمار هار از
نوع بالارونده و قرینه می باشد به همین جهت گاهی با بیماری گیلن باره اشتباه می شود. نکته جالب اینکه از ابتدا تا
انتهای بیماری هوش و حواس بیمار پابرجا بوده و به اطرافیان خود با ایما و اشاره توصیه می کند که به او نزدیک نشوند
و این یک معیار تشخیص برای پزشک معالج می باشد.
هـ : مرحله مرگ
«« تشخیص هاری:
مورد مظنون ) : ( Suspectedهر نوع تماس مشکوک انسان با بزاق حیوان ) تا مدت حداکثر 14روز در
گوشتخواران و 3الی 4ماه در علفخواران ( به عنوان حیوان گاز گرفتگی و مشکوک به هاری بوده بایستی ثبت و
گزارش گردند.
تشخیص محتمل ) : ( Probableبروز علائم بالینی آنسفالو میلیت )ترشح بزاق، سر درد، هیدروفوبی، فتوفوبی
و...( با توجه به سابقه بیمار )تماس با بزاق حیوان و یا گزش و یا پیوند عضو(.
تشخیص قطعی ) : ( Defineجداکردن ویروس از مغز و یا بزاق و یا پوست ناحیه گردن و یا مشاهده اجسام
نگری درسلولهای عصبی مغز
توضیح : کلیه موارد ب و ج ) محتمل و قطعی ( می بایستی به عنوان مورد هاری ثبت و ضمن گزارش تلفنی فوری
در آمار ماهیانه نیز منظور و فرم بررسی همه گیرشناسی انفرادی جهت آنان تکمیل و از طریق معاونت بهداشتی دانشگاه
ها و دانشکده های علوم پزشکی به اداره کل پیشگیری و مراقبت بیماریها ارسال گردد.
تشخیص هاری در انسان:
الف : قبل از بروز علائم :
.1تشخیص هاری در حیوان مهاجم بوسیله دکتر دامپزشک.
.2تحت مراقبت قرار دادن سگ گزنده به مدت 10روز تمام ، و اگر تا روز تزریق نوبت چهارم واکسن)روز چهاردهم(
سگ زنده ماند مسلما هار نیست و باید از ادامه واکسیناسیون شخص گزیده شده خودداری شود.
.3کشتن حیوان مشکوک به هاری و ارسال سر حیوان به انستیتو پاستور) بریدن سر حیوان باید بوسیله مامورین
دامپزشکی یا بهداشت با استفاده از وسائل کامل خفاظتی انجام می گیرد و در یک کیسه نایلونی ضخیم غیر قابل
نفوذقرار داده و آن را در یک یخدان پر از یخ قرار می دهند (.
.4نمونه برداری از بافت مغز با استفاد ه از کیت های مخصوص نمونه برداری.
ب : بعد از ظهور علائم و مرگ :
پس از ظهور علائم هاری و به منظور تشخیص قطعی بیماری در انسان پس از فوت می بایستی مراتب تلفنی با بخش
هاری و به منظور نمونه برداری ) اتوپسی ( اعلام و هماهنگی و اقدام لازم بعمل آید.
درمان :
هر چند بیمار مبتلا به هاری پس از ظهور علائم بالینی قاعدتا محکوم به مرگ می باشد ولی بدلیل اینکه سه مورد
بهبودی از بیماری در انسان و موارد بیشتری در حیوانات گزارش شده است، بیمار را باید تحت مراقبت های ویژه قرار
داد به این ترتیب که او را در یک اطاق کم نور در محلی بی سر و صدا و ساکت و آرام بستری نموده اقدامات زیر را
انجام داد :
تامین تعادل الکترولیتی.
تزریق داروهای آرامبخش و ضد تشنج.
تزریق آنتی بیوتیک در صورت وجود عفونت.
ساکشن مواد ترشحی از ریه و باز نگهداشتن راههای تنفسی و در صورت امکان استفاد ه از دستگاه ریه
مکانیکی.
نکته: افرادی که از بیماران هار مراقبت می نمایند باید قبلا بر علیه بیماری هاری واکسینه شده باشند و در تمام مدت
تماس از ماسک ، دستکش ، عینک ، و گان استفاده نمایند. ضمنا تمام کسانیکه با بیمار هار تماس مخاطی داشته یا در
معرض تماس با بزاق و تراوشات دهان بیمار قرار گرفته اند علی الخصوص که دارای زخم باز یا ترک خوردگی در دست
و پا باشند اگر قبلا واکسینه نشده اند باید یکدوره کامل واکسن ) پنج نوبت ( تزریق نمایند.
جسد شخص فوت شده از بیماری هاری نباید بطور معمول کفن و دفن شود بلکه باید جسد را پس از ضد عفونی در
یک قطعه بزرگ نایلون ضخیم غیر قابل نفوذ پس از پاشیدن پودرهای ضد عفونی کننده پیچیده و به صورت بسته
بندی دفن بهداشتی نمایند.
«« اقدامات درمان پیشگیری در مورد افراد حیوان گزیده :
افرادی که مورد گاز گرفتگی حیوانات قرار می گیرند اگر بلافاصله و در اسرع وقت به مراکز درمان پیشگیری مراجعه و
تحت اقدامات درمان پیشگیری قرار گیرند می توان از ابتلا به بیماری هاری در آن ها جلوگیری کرد.
این اقدامات عبارتند از :
.1زدودن و خارج ساختن ویروس هاری از محل زخم :
مهم ترین قسمت پیشگیری از هاری ) تا 50درصد( رعایت کامل همین نکته است ، برای این کار لابلای زخم را با آب
تمیز و صابون ) با استفاد ه از برس ( حداقل به مدت 5تا 10دقیقه عمیقا شستشو و در جریان آب روان قرار دهید.
.2خارج کردن کف صابون از لابلای زخم :
با استفاده از شیلنک آب یا پیستوله آب پاش و بوسیله برس، زیرا باقی ماندن صابون بعضی مواد ضد عفونی کننده را که
بدنبال شستشو مورد استفاده قرار خواهد گرفت خنثی می کند.
.3قطع کامل قسمت های له شده و نکروزه.
.4ضد عفونی زخم با الکل 4تا 70درجه یا محلول بتادین 1درصد یا سایر مواد ضد عفونی کننده.
.5زخم حیوان گزیدگی را نباید بخیه زد ، چون ویروس هاری بیهوازی بوده و در مقابل نور و اکسیژن هوا
خاصیت حیاتی خود را از دست می دهد.البته در مورد زخم های بسیار عمیق که شریان های خونریزی دهنده دارند
استثنائاً می توان شریان را بخیه زد که در این صورت می بایستی مقداری سرم ضد هاری را در داخل زخم انفیلتره
نمود.
.6تزریق سرم ضد هاری :
بخصوص در گزش توسط حیوانات وحشی ، متواری شدن حیوان مهاجم ، زخم های عمیق و متعدد بویژه در ناحیه سر
وصورت و گردن یا نوک انگشتان ) 20واحد به ازای هر کیلو گرم وزن ، نصف آن در عضله و نصف دیگر در داخل و
اطراف جراحت ، اگر بیش از 5میلی لیتر باشد در دو محل جداگانه تزریق گردد (.
.7تزریق واکسن ضد هاری :
در پنج نوبت در روز های 0ـ 3ـ 7ـ 14ـ ( 90 + ) 30حتماً در عضله دلتوئید، در اطفال کمتر از 2سال در ناحیه
فوقانی جانبی ران ) 10ـ 7روز بعد از واکسیناسیون آنتی بادی در بدن شخص ظاهر می شود(.
نکته : در افراد زیر دز اولیه واکسن به 2برابر افزایش می یابد: بیماری مزمن )نظیر سیروز کبدی( ، نقص ایمنی مادر
زادی یا ابتلا به ایدز ، مصرف کورتیکو استروئید ها و داروهای ضد مالاریا ، فقر غذایی ، مرا جعه با تاخیر ) 48ساعت یا
بیشتر( ، در افرادیکه تزریق واکسن و سرم لازم باشد ولی سرم در دسترس نباشد.
عوارض واکسن : ندرتاً سرخی و تورم ناحیه تزریق ، تورم غدد لنفاوی مجاور و گاهی سردرد ، سرگیجه ، تهوع ، درد
های عضلانی ، خارش و کهیر ) که با مصرف آنتی هیستامین و کورتون و اپی نفرین برطرف خواهد شد( آنسفالیت ،
بسیار ندرتاً 4ـ 1هفته بعد از واکسیناسیون.
.8تزریق سرم و واکسن ضد کزاز .
.9آنتی بیوتیک تراپی: ه منظور پیشگیری از عفونت های ثانویه ) پنی سیلین ، آموکسی سیلین ، سفالکسین ( به
مدت 10ـ 7روز.
.10تحت مراقبت قرار دادن حیوان مهاجم :
به مدت 10روز، اگر حیوان تلف شد واکسیناسیون تا آخر ادامه می یابد، و اگر سالم بود حیوان مسلماً هار نیست و ادامه
واکسیناسیون لازم نیست.
.11نمونه برداری از حیوان مهاجم مشکوک.
«« برنامه کنترل و پیشگیری در سطح مراکز بهداشتی درمانی :
.1آموزش مردم در زمینه اهمیت بیماری ، راههای سرایت و راههای جلوگیری از ابتلا به بیماری
.2ایجاد هماهنگی بین واحدهای مختلف مستقر در سطح منطقه از قبیل شهرداری ـ دامپزشکی ـ محیط زیست ـ
بخشداری و...جهت اقدامات مربوط به بهسازی محیط و جمع آوری و دفن صحیح زباله ـ اتلاف سگهای ولگرد و..
.3جلب همکاری و مشارکت مردم در زمینه جمع آوری و دفن صحیح زباله
.4آموزش دامداران و روستائیان در زمینه همکاری با مسئولین دامپزشکی جهت شناسایی و قلاده زدن و واکسیناسیون
سگ های خانگی و گله علیه هاری
.5آموزش دامداران در زمینه عدم کشتارهای غیر مجاز
«« نکات مهم در درمان پیشگیری هاری:
.1تحت نظر گرفتن فقط برای سگ و گربه اهلی است و در حیوانات دیگر که دوره کمون متغیر دارند مصداق ندارد.
.2اگرواکسن تمام شده بود سرم را تزریق کرده و بعد از رسیدن واکسن، دوز اولیه را 2-3برابرو در جاهای مختلف بدن
تزریق کنید.
.3اگر سرم تمام شده بود و تزریق سرم لازم بود دوز اولیه واکسن را 2برابر تزریق نمایید.
.4سرم هاری و سرم کزاز بایستی دور از محل واکسن همنام خود تزریق شوند.
.5گزش موش خانگی و موش صحرایی و خرگوش نیاز به درمان هاری ندارد. ولی به شستشو، واکسن کزاز و آنتی
بیوتیک نیاز دارد.
.6در صورت وجود حساسیت قبلی به آنتی بیوتیکها ) کلر تتراسایکلین، استرپتومایسین ، نئومایسین وآمفوتریسین ( B
واکسن هاری با احتیاط مصرف شود و در صورت بروز حساسیت به این آنتی بیوتیکها یا پروتئین مرغی0واکسن، از
آمپولهای آنتی هیستامین ، اپی نفرین و کورتیکواستروئیدها استفاده شود.
.7در ایران تا بحال هاری در خفاش گزارش نشده است ولی در کشورهای دیگر مثل آمریکا از منابع اصلی است.
.8پنجه کشیدن گربه )به علت لیسیدن پنجه( همانند گاز گرفتگی در نظر گرفته میشود و درمان هاری میخواهد.
.9از مصرف کورتون و داروهای مضعف ایمنی تا یک ماه پس از آخرین دوز واکسن خودداری شود.
.10از مصرف ویالهای سرمی با تغییر رنگ خودداری شود.
.11گاو، گوسفند، شتر یا بزی که توسط حیوان هار گزیده شده، باید هرچه زودتر ) حداکثر در یک هفته ( زیر نظر
دامپزشک ذبح شده و طبق نظر دامپزشک عمل شود.
.12عوارض واکسن ضد هاری نادر بوده و گاهی سبب سرخی و تورم ناحیه تزریق، تورم غدد لنفاوی مجاور، سر درد،
سرگیجه، تهوع، دردهای عضلانی، خارش و کهیر میشود، انسفالیت بسیار نادر بوده و در صورت بروز 1-4هفته بعد رخ
میدهد.
.13عوارض سرم ضد هاری نادر بوده، گاهی سبب تب و کمی درد میشود ) آنافیلاکسی، تورم عصبی عروقی و
عوارض کلیوی بسیار نادر است (.
.14در زنان حامله و افراد حساس به پروتیین مرغی از واکسن PCECاستفاده نشود و در عوض از واکسنهای
VEROیا HDCاستفاده شود ) بقیه درمان مثل فرد بدون بیماری قبلی است (.
.15اگر فرد گزیده شده پس از 7روز از زمان گزش مراجعه کند تزریق سرم هاری ارزشی ندارد